一名因患类风湿性关节炎而功能的障碍的女性，长期困扰于子宫脱垂而只能卧床，多方求医无果的情况下，来到沈阳人流医院。近日，在盆底学组专家副主任医师精心的手术下，这个一度不能手术，行动困难的患者终于重获健康。

器官脱出小便困难 生活只能卧床

“既不能走，也不能坐，老人家只能在家人的帮助下把身子横躺在轮椅的两个扶手上来看门诊”这是妇产科医院的妇科专家手术后回忆起这位68岁的李女士初来看他门诊时的情形。李女士来自吉林，42年前，26岁的她被查出患有类风湿性关节炎，长期的类风关逐年吞噬着她健康的身体，从初的因迟钝到走路吃力，从手、腕、足等关节逐步的功能障碍到骨骼萎缩，1.4米的个子比年轻时候的她整整小了一个个头，日常起居还能杵着拐杖勉强自理。2年前，李女士常感觉小腹坠胀，腰酸背痛，每次走路时会阴处总有块状的东西脱出，可平躺后又恢复。但近半年来，脱出物非但不能还纳，反而脱出越来越多、越来越长。更严重的是，由于外环境的改变和长期衣裤摩擦的刺激，脱出器官有溃疡、出血和感染；打喷嚏、咳嗽甚至行走时，尿液会不由自主的溢出，长期受尿液刺激的地方变得又红又肿，痛痒加剧。不仅如此，近1个月来，小便也出现困难，本就行动不便的她尿频尿急，常常只能在家人的帮助下才能挤出一点点小便。类风湿关节变形和盆底器官脱垂的加重，李女士不仅不能站立，连大小便也要家人帮忙，唯一固定的姿势就是卧床，这样的痛苦，是常人无法想象的。

关节固定无法伸张 手术只有40%暴露视野

多方求医无果，李女士和家人抱着一丝希望走进了妇产科医院妇科专家的诊室。作为一名有着多年临床经验的专家，对女性盆地障碍性疾病有着自己独到的理解。“盆低器官功能障碍疾病的患者，往往生活质量都较低。所以盆底疾病治疗并不只是关注‘客观的治疗标准’，还要兼顾患者术后症状和生活质量改善的主观感受”。这种强烈的责任感和整体的治疗性促使着他埋头扎在盆底疾病治疗领域。在听完家属的介绍后，马上意识到了老人病情的严重性。他一边为老人检查，一边询问患者病史，老人的子宫已经全部脱出到阴道口外，伴随子宫的脱垂阴道前后壁及尿道、膀胱、直肠同时都有不同程度的脱出或膨出，由于长期的刺激和炎症，脱出部分基本都有不同程度的破溃。

在妇产科医院，子宫脱垂的治疗从来都强调个性化、安全、简单、有效，专家一般会根据脱垂的程度、年龄、身体状况及对生育的要求选不同的治疗方案，对于像李女士这样严重的子宫脱垂患者，手术治疗是较佳的方式，由于治疗盆底器官脱垂的手术有多种，采用哪一种更合适呢？且老人已经有40多年的类风湿关节炎，全身大部分关节已经僵硬和畸形，基本不能活动，手术耐受力、手术方式和患者体位成了摆在治疗组专家们的难题，如果不能手术，刺激面扩大，不仅器官有病变的危险，还容易导致盆腔的感染，严重影响患者生活。“为医者，当扶危济困，死中求生，医之责也。”在的带领下，治疗小组的专家们翻病史、查文献、找资料、联系相关科室专家……由于患者合并有免疫代谢等系统的疾病，故专家在完备各项常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、B检查子宫附件及宫颈刮片细胞学检查后，对患者重要器官功能进行了评估。由于李女士宫颈、宫体已排除恶性肿瘤者，专家们在反复讨论，征得患者家属同意后，决定对李女士行“阴道全子宫全阴道切除术+阴道封闭术”。体位是摆在专家面前的又一大难题，由于关节僵硬呈固定式，如果按照患者正常的卧位，阴式手术部位暴露视野只有普通截石位的5%左右，无法施行手术。既然不能按照普通的截石位手术，那么接近的体位呢？和治疗组专家们开动脑筋，多次模拟实验，终在大家的努力下，在患者舒适的体位内将其双脚靠外力往外上方伸展，手术暴露视野在之前的基础上成功提高到了40%左右，虽然如此但还是比普通体位小2/3的暴露视野，接着也就是考验专家们精湛医技的时刻了。治疗组的专家们在严密监测患者心肺功能的前提下，经阴道先小心翼翼将李女士的子宫切除，把相关韧带断端对应缝合连于阴道顶端加强支持，同时进行修补，加强对盆底器官的支持，随后在狭窄的视野下完美的于阴道前后壁相对应部位切除一定面积粘膜，并将前后壁粘膜对应漂亮缝合形成中隔阻止子宫脱垂，关闭阴道。至此，历时两个多小时的手术顺利完成。术后7天，李女士顺利出院。

随着对疾病的深入认识和新术式的不断拓展，盆底功能障碍性疾病治疗有了突飞猛进的发展。像李女士这样严重子宫脱垂，无性生活要求的绝经后老龄患者，采用“阴道全子宫全阴道切除术+阴道封闭术”，具有腹部无切口，手术范围彻底，术后疼痛反应轻，对腹腔内脏器官干扰少，术后肠蠕动恢复快的优点，对于改善患者生活质量有着确切的疗效。随着对疾病的深入认识和新术式的不断拓展，盆底功能障碍性疾病治疗有了突飞猛进的发展。像李女士这样严重子宫脱垂，无性生活要求的绝经后老龄患者，采用“阴道全子宫全阴道切除术+阴道封闭术”，具有腹部无切口，手术范围彻底，术后疼痛反应轻，对腹腔内脏器官干扰少，术后肠蠕动恢复快的优点，对于改善患者生活质量有着确切的疗效。

子宫脱垂的病因及预防

沈阳人流医院盆底学组专家介绍，子宫脱垂常常是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，严重者甚至可导致直肠与膀胱同时膨出。子宫脱垂是中老年女性的常见的妇科疾病之一，引起脱垂的原因是多方面的，重要的危险因素是分娩和难产对盆底软组织和神经的损伤。绝经后妇女的发病率高于未绝经妇女，其原因有可能跟绝经后妇女体内雌激素减少，对生殖道的支撑减弱有关。病情严重时，患者常感觉有块物从阴道脱出，久站、咳嗽、排便或劳动时块物更脱出，子宫脱垂常使膀胱变位和尿道受压，患者往往伴尿频、排尿困难、尿潴留或尿失禁。子宫脱垂虽然发病率高，但并非不可避免，想要远离这种尴尬，需注意以下几点：一方面，分娩时，产妇一定要做到不过早和不过度用力下迸；分娩后，应充分休息，经常改变卧姿；注意营养，体质虚弱的更要注意调理；积极进行体操运动以锻炼骨盆底肌肉及腹壁肌肉，避免过早和过度操持家务与体力劳动；产后检查时，如果发现子宫复位不佳，要遵医嘱纠正。中老年女性要积极控制体重，患有慢性咳嗽及习惯性便秘的妇女，应积极治疗。另一方面可进行盆底肌肉锻炼，有意识的对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性的收缩，盆底肌肉锻炼一方面可以使盆底肌肉得到强化，另一方面还可以通过有意识的支配盆底肌肉而形成一种生物反馈性调节，从而改善疾病的症状。